漳州市職工醫保門診特殊病種，由原來20種增加至35個病種；取消職工醫保個人賬戶定點零售藥店支付購買日限額……這些內容是導報記者昨日從漳州市政府下發的《關于調整和完善我市基本醫療保險政策有關問題的通知》中獲悉的。

職工門診特殊病種從20種增加至35個病種

調整增加職工門診特殊病種數量，實現與城鄉居民門診特殊病種相一致。將漳州市職工醫保門診特殊病種，由原來20種調整增加至與城鄉居民醫保門診特殊病種26大病類（35個病種）相一致。

職工醫保門診特殊病種起付線按醫院等級設定，具體為：三級醫院800元，二級醫院600元，一級醫院300元。公立一級醫療機構（含延伸醫保終端公益性村衛生所）普通門診統籌報銷，單次報銷及年度內累計總額含普通門診診查費用，基本醫療保險普通門診統一按70%給予報銷。

在廈、泉、龍就醫可以持卡即時結報

職工醫保、城鄉居民醫保參保門診特殊病種患者根據實際情況，可自行選擇兩家定點醫療機構（機構等級不限）就診特殊病種。年度內按所選的最高級別醫院計算起付標準。

根據相關約定，漳州市參保人員赴廈門、泉州、龍巖定點醫療機構就醫的，執行免予備案登記管理制度，持卡即時結報。到其他統籌區醫保定點醫療機構就診的，按照有關文件要求，執行登記備案管理等相關規定。

醫保繳滿12個月 生育醫療費納入醫保支出

職工醫保的參保人員連續參保繳費時間滿12個月及以上的，本人生育醫療費用納入基本醫療保險支出（首次參加職工醫保，連續參保繳費不滿12個月的，統籌基金支付比例為50%）；本人未參加職工基本醫療保險，但符合生育保險費用報銷政策規定的，按原生育保險政策規定執行。

個人賬戶藥店買藥取消日限額規定

鼓勵個人賬戶資金余額超過5000元的參保人員，按照個人自愿原則，在預留5000元后剩余部分可用于參保人員本人和直系親屬購買與基本醫療保險相銜接的、不具有理財投資性質的、經由中國保監會核準的商業補充健康保險。使用醫保個人賬戶資金購買商業補充健康保險要求退保的，所用個人賬戶資金應當退回個人賬戶。

值得一提的是，個人賬戶在定點零售藥店支付購買藥品（準字號藥品、中藥飲片）、醫療器械（食藥監械字、藥監械字）和消毒用品（衛消字）費用，不設日限額規定。

自殺、酗酒等情形不納入醫保支付范圍

自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、吸毒、戒毒、違法犯罪行為等人為因素所致疾病的醫療費用，這些情形不納入城鄉居民醫療保險統籌基金支付范圍。其他未調整內容，仍按有關文件等規定執行。

本通知中，門診特殊病種按醫院等級及重性精神病、結核病起付線設定的條款從2019年1月1日起執行，其他條款自2018年9月1日起執行。（海峽導報記者 賴雅紅）